1. Association Implant Dentaire Basal
2. Implant dentaire
3. Implant dentaire tubéro-ptérygoidien

Les implants ptérygoïdiens permettent de réaliser la restauration des dents postérieures de la mâchoire supérieure en s’ancrant dans le processus ptérygoïdien de l’os sphénoïde. Cette structure corticale dense se situe directement derrière le sinus maxillaire, à la base du crâne. Elle ne se résorbe pas après la perte d’une dent. Et comme l’implant s’étend derrière le sinus plutôt qu’en dessous, il n’est pas nécessaire de procéder à une élévation des sinus, à une greffe d’os ni à la pose d’un implant zygomatique. Les patients qui ont passé des années sans molaires supérieures et à qui l’on a dit qu’ils n’avaient plus d’os disponible peuvent bénéficier d’une restauration de leur fonction masticatoire en quelques jours.

Le processus ptérygoïdien

Où se trouve le processus ptérygoïdien ?

Le processus ptérygoïdien est une saillie osseuse qui descend de l’os sphénoïde, qui fait partie de la base du crâne. Il se situe directement derrière la tubérosité maxillaire, tout au fond de la mâchoire supérieure. Il se compose de deux lames : la lame médiale, qui constitue la principale cible d’ancrage cortical pour les implants ptérygoïdiens, et la lame latérale. La jonction entre la face postérieure de la tubérosité maxillaire et le processus ptérygoïde est appelée jonction tubérosité-ptérygoïde. Ces deux structures contiennent un os cortical dense relié à la base du crâne.

C’est ce qui leur confère leur importance clinique. L’os spongieux mou de la crête alvéolaire se résorbe progressivement après la perte d’une dent. Ce n’est pas le cas du processus ptérygoïde. Même chez les patients présentant une atrophie maxillaire extrême, ce complexe os cortical situé à l’arrière de la mâchoire reste stable, dense et mécaniquement fiable. Selon la classification de Misch relative à la densité osseuse, les types osseux D1 et D2 sont caractéristiques du processus ptérygoïdien et de la jonction tubérosité-ptérygoïdien. Il s’agit de la catégorie d’os cortical la plus dense que l’on puisse trouver dans la mâchoire humaine.

Chez les patients présentant une perte osseuse maxillaire postérieure sévère, le processus ptérygoïde est souvent la seule structure de la partie postérieure de la mâchoire supérieure capable d’assurer la stabilité primaire requise pour la mise en charge immédiate d’un bridge dentaire fixe.

L’importance des dents postérieures

Pourquoi ai-je besoin des dents du fond pour mâcher normalement ?

Les molaires situées à l’arrière de la mâchoire supérieure effectuent l’essentiel du travail lorsque vous mangez. Elles broient les aliments, décomposent les fibres et vous permettent de mâcher de la viande, des légumes crus et tout aliment dur. Sans elles, les patients compensent en mâchant uniquement à l’avant de la bouche, souvent avec la mâchoire inférieure. Au fil du temps, cela entraîne une pression inégale sur les dents restantes, accélère la perte osseuse dans les zones non traitées et réduit considérablement la qualité de vie.

Les approches conventionnelles telles que le système All-on-6 ne permettent pas de réaliser une restauration fiable de la fonction molaire chez les patients présentant une perte osseuse postérieure sévère au niveau du maxillaire, car elles s’appuient sur un os qui n’existe plus. Les implants tubéro-ptérygoïdiens résolvent directement ce problème. En s’ancrant dans un os qui n’est pas affecté par la résorption alvéolaire, ils fournissent un support distal postérieur pour un bridge supérieur complet comprenant une dentition complète de l’avant vers l’arrière.

Implants tubéro-ptérygoïdiens

Quels implants sont réellement conçus pour atteindre le processus ptérygoïdien ?

Tous les systèmes d’implants ne sont pas adaptés à un ancrage ptérygoïdien. Les implants posés dans cette zone doivent être suffisamment longs pour atteindre la structure corticale cible, et la géométrie de leur filetage doit permettre un ancrage fiable dans l’os dense. Les piliers doivent également être réglables, car l’angle d’insertion est oblique du fait du design. Trois systèmes d’implants sont utilisés en pratique dentaire clinique pour cette zone.

Ihde Dental BCS 🇨🇭

Ihde Dental BCS est un implant d’ancrage cortical monobloc utilisé lorsque le maxillaire postérieur ne présente plus que peu ou pas d’os cortical. L’implant s’ancre directement dans les structures corticales denses.

Dans le cadre de la réhabilitation complète réalisée par Dr Genchev chez un patient totalement édenté présentant une atrophie osseuse bilatérale sévère, un implant BCS de 3,5 x 20 mm a été posé en position 17-2 selon un angle oblique postérieur afin d’atteindre la lame médiale du processus ptérygoïde de l’os sphénoïde. Cela a permis d’obtenir le point d’ancrage tubéro-ptérygoïdien distal primaire pour le côté droit du bridge supérieur. Un deuxième implant BCS de 4,6 x 14 mm a été posé en position 17 au niveau de la jonction tubérosité-ptérygoïde. Deux autres implants BCS, aux positions 15 et 16, ont été ancrés dans l’os cortical du processus vertical de l’os palatin. Le choix du BCS pour cette zone s’est imposé spécifiquement car il ne restait plus d’os spongieux et que le seul mécanisme de stabilité disponible était une fixation purement corticale.

Dans l’étude de cas sur la parodontite du Dr Genchev, un implant BCS placé en position 27 a été ancré dans le processus tubéro-ptérygoïdien, car il ne restait plus d’os spongieux dans cette zone.

Ihde Dental TPG Uno

Ihde Dental TPG Uno est utilisé dans la zone ptérygoïdienne lorsque l’os spongieux et l’os cortical sont tous deux présents. Son corps fileté comprime la couche d’os spongieux tandis que la partie apicale s’engage dans l’os cortical du processus ptérygoïdien. Cet ancrage à double mécanisme permet à l’implant de s’adapter à tout type d’os résiduel.

Dans ce même cas d’édentation traité par Dr Genchev, trois implants TPG Uno ont été posés dans le maxillaire postérieur gauche aux positions 25, 26 et 27, où l’os spongieux était encore présent aux côtés de l’os cortical. Le plus long, d’une taille de 3,5 x 17 mm à la position 27, a atteint un ancrage cortical profond dans la lame ptérygoïde de l’os sphénoïde. À la position 25, l’implant TPG Uno a été ancré en direction du processus pyramidal de l’os palatin, qui s’articule avec les lames ptérygoïdes. Dans l’étude de cas de parodontite, un TPG Uno a été posé en position 17, ancré dans le processus tubéro-ptérygoïdien, choisi car il restait un peu d’os spongieux dans cette zone.

Le contraste entre les deux côtés de la mâchoire supérieure d’un même patient illustre la logique clinique : le BCS pour un ancrage purement cortical en l’absence d’os spongieux ; le TPG Uno lorsque les deux couches sont disponibles et peuvent être combinées.

BasalFix TPI 🇮🇹

BasalFix TPI (implant tubéro-ptérygoïdien) est une gamme d’implants dentaires spécialement conçue pour cette zone. Il est inséré selon un angle oblique postérieur, en ciblant le processus ptérygoïdien et la jonction tubérosité-ptérygoïde. Les piliers peuvent être courbés jusqu’à 15 degrés pour compenser l’angle d’insertion. La surface est soumise à un traitement au plasma par Nobil Bioricerche, qui élimine les endotoxines adhérentes à la surface en titane.

Les dimensions typiques pour un ancrage tubéro-ptérygoïdien primaire avec le TPI sont de 3,5 x 20 mm en position la plus distale. Des dimensions plus larges, telles que 4,6 x 14 mm, sont utilisées au niveau de la jonction tubérosité-ptérygoïde. Le TPI est disponible dans des largeurs allant de 2,8 à 4,5 mm et des longueurs de 6 à 15 mm. Son ancrage est immédiat : l’os cortical du processus ptérygoïdien présente une densité fiable, quel que soit le degré de perte osseuse alvéolaire maxillaire. Un seul TPI placé en position distale évite de recourir à l’élévation des sinus, grâce à une fixation corticale oblique unique derrière le sinus.

---

FAQ Foire aux questions sur les implants dentaires tubéro-ptérygoïdiens

Qu'est-ce qu'un implant tubéro-ptérygoïdien ?

Les implants tubéro-ptérygoïdiens sont également appelés implants dentaires tubero-ptérygoïdiens. Les implants ptérygoïdiens sont des implants dentaires basaux plus longs qui sont fixés derrière les sinus. Ils nécessitent une technique spéciale et plus d’expérience pour être fixés derrière les sinus. Ils permettent de soutenir un bridge dentaire complet et évitent l’élévation des sinus. Les implants dentaires tubéro-ptérygoïdiens sont la meilleure solution pour la restauration dentaire de la mâchoire supérieure des patients édentés qui souffrent d’une perte osseuse sévère.

---

Les implantologues basal utilisent-ils des implants zygomatiques ?

Non, les implantologues basal n’utilisent pas d’implants zygomatiques. Ils utilisent plutôt des implants ptérygoïdiens qui sont placés derrière les sinus.

---