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Les implants zygomatiques sont utilisés pour la restauration dentaire de la mâchoire supérieure chez les patients qui souffrent d’une perte osseuse importante.

Ce sont principalement les dentistes implantologues conventionnels qui utilisent les implants dentaires zygomatiques afin d’éviter le soulèvement du sinus et la greffe osseuse. Les implantologues qui pratiquent l’implantologie basale préfèrent les implants dentaires ptérygoïdiens qui sont placés derrière les sinus. Mais cette technique nécessite des qualifications et une expérience supplémentaires.

Les implants dentaires zygomatiques sont ancrés dans la pommette zygomatique. Ils sont souvent utilisés par les implantologues conventionnels qui pratiquent le All-on-4 ou le All-on-6.  All-on-4 Extra est une amélioration de ces systèmes de restauration dentaire. Elle consiste à utiliser des implants dentaires ptérygoïdiens à la place des implants zygomatiques pour résoudre le problème de la perte osseuse.

Les implants zygomatiques effectuent la restauration de la fonction masticatoire en cas d’atrophie osseuse sévère en s’ancrant dans l’os zygomatique plutôt que dans la mâchoire. Ils peuvent être efficaces. Mais ils comportent également des risques dont peu de patients ont connaissance avant de s’engager dans ce traitement. Cette page explique le fonctionnement des implants zygomatiques, leur utilisation dans le cadre des systèmes All-on-4 et All-on-6, et les raisons pour lesquelles de nombreux implantologues spécialisés dans les implants basaux préfèrent recourir aux implants ptérygoïdiens.

Implants zygomatiques

Quand les dentistes recommandent-ils les implants zygomatiques ?

Les implants zygomatiques sont des implants extrêmement longs, généralement de 30 à 50 mm, qui traversent la mâchoire supérieure et le sinus maxillaire pour s’ancrer dans l’os zygomatique (votre pommette). Les dentistes y ont recours lorsque la perte osseuse au niveau de la mâchoire supérieure est si importante que même une greffe osseuse ou une élévation des sinus ne permet pas d’obtenir une masse osseuse suffisante pour des implants conventionnels.

L’intérêt est simple. L’os zygomatique est dense et ne se résorbe pas comme le fait l’os maxillaire après la perte d’une dent, ce qui offre à l’implant un support solide. C’est également, comme vous le verrez ci-dessous, d’où provient le risque.

Les implants zygomatiques pour les techniques All-on-4 et All-on-6

Pourquoi aurais-je besoin d’implants zygomatiques si j’opte déjà pour les techniques All-on-4 ou All-on-6 ?

Les techniques All-on-4 et All-on-6 reposent sur un petit nombre d’implants conventionnels placés à l’avant de la mâchoire, là où l’os est généralement encore présent. Le problème se situe à l’arrière de la mâchoire. Chez les patients présentant une atrophie osseuse sévère, il n’y a souvent pas suffisamment d’os sous les sinus pour poser les implants arrière, et encore moins pour les incliner afin d’obtenir un support supplémentaire.

C’est là qu’interviennent les implants zygomatiques. Les dentistes conventionnels utilisent un ou deux implants zygomatiques de chaque côté pour remplacer les implants postérieurs manquants dans un traitement All-on-4 ou All-on-6, en ancrant le bridge dans l’os zygomatique plutôt que dans la mâchoire résorbée. Cela résout le problème osseux, mais en faisant passer l’implant directement à travers la cavité sinusale, ce qui est à l’origine d’un risque supplémentaire.

Les risques liés aux implants zygomatiques

Quels problèmes peuvent survenir avec les implants zygomatiques ?

Comme l’implant traverse directement le sinus maxillaire, il crée une ouverture permanente entre votre bouche et votre cavité sinusale. C’est là la source de la plupart des complications signalées avec les implants zygomatiques :

• Sinusite chronique. Des études montrent des taux nettement plus élevés d’infections des sinus chez les patients porteurs d’implants zygomatiques par rapport aux autres types d’implants, et le problème peut récidiver pendant des années.
• Perforation de la muqueuse sinusale. Le trajet invasif à travers le sinus entraîne fréquemment des lésions de la muqueuse pendant et après la pose.
• Lésions nerveuses. Le trajet de l’implant passe à proximité des nerfs faciaux, ce qui peut entraîner un engourdissement, des fourmillements ou des douleurs au niveau de la joue et des dents supérieures.
• Troubles de la vision. Rares, mais signalés dans les cas où l’implant a été posé trop près de l’orbite.
• Retrait difficile. Si un implant zygomatique échoue ou entraîne des complications, son retrait est une procédure bien plus complexe que celle d’un implant conventionnel ou basal, car il est profondément ancré dans l’os zygomatique.
• Aucune protection contre la poursuite de la perte osseuse. Les implants zygomatiques n’empêchent pas la mâchoire elle-même de continuer à s’atrophier avec le temps.

L’intervention chirurgicale exige également un haut niveau de compétence et d’expérience, et même entre les mains d’experts, les taux de complications restent plus élevés qu’avec des implants posés loin du sinus.

Implants ptérygoïdiens : une alternative plus sûre

Existe-t-il un moyen de traiter une perte osseuse sévère sans passer par le sinus ?

Oui. Les implants tubéro-ptérygoïdiens résolvent le même problème que les implants zygomatiques, par la restauration de l’arrière de la mâchoire supérieure lorsque l’os s’est résorbé, sans passer du tout par le sinus. Au lieu de cela, ils s’inclinent vers l’arrière et s’ancrent dans le processus ptérygoïdien, une lame osseuse dense située à la base du crâne, juste derrière le sinus maxillaire.

Cet os ne se résorbe pas après la perte d’une dent ; il reste donc dense et fiable, même chez les patients présentant une atrophie extrême. Comme l’implant s’insère derrière le sinus plutôt qu’en dessous ou à travers celui-ci, il n’y a ni pénétration du sinus, ni élévation des sinus, ni greffe d’os nécessaire. C’est précisément pour cette raison que la plupart des implantologues expérimentés spécialisés dans les implants basaux privilégient la pose d’implants tubéro-ptérygoïdiens plutôt que d’implants zygomatiques.

Implants zygomatiques vs implants ptérygoïdiens

Implantologie basale : plus d’implants et une meilleure répartition

Pourquoi mon implantologue basal pose-t-il autant d’implants ?

Les techniques All-on-4 et All-on-6 concentrent l’ensemble du bridge sur quatre à six implants, ce qui explique précisément pourquoi elles posent problème en cas de manque d’os à l’arrière de la mâchoire. C’est également la raison pour laquelle elles nécessitent parfois des implants zygomatiques pour compenser ce manque.

L’implantologie basale adopte une approche différente. Plutôt que de s’appuyer sur quelques implants pour supporter l’ensemble du bridge, un implantologue basal pose généralement 10 à 12 implants sur la mâchoire supérieure et 8 à 10 sur la mâchoire inférieure, répartis sur toute la longueur de chaque arcade plutôt que regroupés à l’avant. Cela inclut des implants tubéro-ptérygoïdiens à l’arrière pour soutenir les molaires. Répartir la charge sur un plus grand nombre d’implants réduit la contrainte mécanique exercée sur chacun d’entre eux, et permet de réaliser une restauration complète de la fonction masticatoire dans toute la bouche, et pas seulement au niveau des dents de devant.

Pour les patients présentant une perte osseuse importante, c’est souvent cette répartition plus large qui rend possible la mise en charge immédiate sans greffe d’os, élévation des sinus ou implants zygomatiques.

Foire aux questions sur les implants zygomatiques

Les Implantologues basal utilisent-ils des implants zygomatiques ?

Non. Les Implantologues basal utilisent plutôt des implants tubéro-ptérygoïdiens, placés derrière les sinus plutôt qu’à travers ceux-ci. Cela offre le même support des molaires que les implants zygomatiques, sans le risque supplémentaire de pénétration des sinus.

Quel est le principal avantage des implants basaux pour les patients présentant une perte osseuse sévère ?

Les implants basaux évitent le recours à une greffe osseuse, à une élévation des sinus et aux implants zygomatiques, qui comportent tous un risque de complications supplémentaires. Ils s’ancrent dans l’os cortical, qui ne se résorbe pas, offrant ainsi aux patients une voie plus rapide et moins risquée vers une restauration dentaire complète.

Quels sont les risques des implants zygomatiques?

Mais l’effet secondaire le plus courant est la sinusite chronique.  L’implant zygomatique passe de la bouche à la cavité des sinus qui est fermée. Cela entraîne le passage de bactéries de la bouche vers les sinus, ce qui provoque une infection des sinus qui peut devenir chronique. La sinusite chronique peut être soignée avec des antibiotiques. Dans certains cas, elle doit être traitée par une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus.

Implants ptérygoidiens

Derrière les sinus

Bridge 14 couronnes

Implants zygomatiques

Risque de sinusite

Moins d’implants

Comment trouver un bon dentiste spécialisé dans la restauration dentaire complète?

Implant Ptérygoidien

Les implants ptérygoidiens sont placés derrière les sinus.

Sinus Lift

Le sinus lift peut provoquer une sinusite chronique.

Greffe d’os

La greffe osseuse peut échouer chez les patients édentés avec atrophie osseuse.