L’os spongieux est l’os mou et poreux situé à l’intérieur de la mâchoire. C’est la partie la plus touchée par la perte dentaire et celle sur laquelle reposent les implants conventionnels. Comprendre son comportement permet d’expliquer pourquoi certains traitements nécessitent des greffes d’os et d’autres non.
L’os spongieux pour l’implantologie basale
L’os poreux, également appelé os trabéculaire, se trouve sous la couche corticale dure. Il présente une structure en nid d’abeille et une riche irrigation sanguine, ce qui le rend biologiquement actif et propice à la cicatrisation.
Mais il est également beaucoup plus mou que l’os cortical. À lui seul, il offre une adhérence mécanique moindre pour un implant. Et après la perte d’une dent, c’est le premier os à disparaître. La résorption osseuse, c’est-à-dire la dégradation et la perte de tissu osseux, touche principalement la couche spongieuse.
Localisation de l’os spongieux
Quelles parties de ma mâchoire sont principalement constituées d’os spongieux ?
L’os spongieux est présent dans les deux mâchoires, mais il prédomine dans certaines zones spécifiques :
- Le maxillaire antérieur (la partie avant de la mâchoire supérieure)
- Le prémaxillaire et le processus alvéolaire maxillaire
- La partie postérieure du maxillaire, notamment la région des molaires maxillaires, la tubérosité maxillaire et la zone entourant le plancher du sinus maxillaire
- Certaines parties de la mandibule postérieure chez certains patients
- Le processus alvéolaire, la crête osseuse qui soutenait à l’origine les dents
Ce sont également les zones où la perte osseuse est la plus visible sur les radiographies lorsque des dents sont manquantes depuis un certain temps.
Os spongieux et os cortical
En quoi l’os spongieux diffère-t-il de l’os plus dur situé en dessous ?
Ces deux types d’os se comportent de manière très différente dans le cadre d’un traitement implantaire :
Caractéristique
Os spongieux
Structure
Molle, poreuse
Dense, compact
Localisation
À l’intérieur de la mâchoire, près des alvéoles dentaires
Enveloppe externe, lames profondes
Irrigation sanguine
Élevée
Faible
Résorption après la perte d’une dent
Significative dans les 18 mois
Minime
Rôle dans les implants conventionnels
Ancrage principal
Limité
Rôle dans les implants basaux
Secondary support if the bone is healthy
Ancrage primaire
Les implants conventionnels s’appuient principalement sur l’os spongieux. Les implants basaux le considèrent comme un atout lorsqu’il est présent, mais jamais comme un élément indispensable. C’est pourquoi le traitement basal reste efficace même lorsque l’os spongieux s’est résorbé.
Affections dentaires liées à l’os spongieux
Quelles sont les affections qui touchent le plus l’os spongieux ?
Plusieurs affections courantes touchent directement l’os spongieux :
- L’atrophie osseuse, c’est-à-dire la perte de densité et de volume osseux associée à la perte des dents et au vieillissement, touche principalement la couche spongieuse
- La perte précoce de dents, avant qu’une résorption osseuse significative ne se soit produite, laisse souvent un os spongieux sain pouvant assurer une stabilité primaire
- La maladie parodontale affaiblit l’os spongieux qui soutient la dent avant d’atteindre les plaques corticales
- La pneumatisation du sinus maxillaire postérieur, où le sinus s’étend dans l’espace laissé par l’os spongieux perdu
On indique généralement aux patients dont l’os spongieux s’est résorbé qu’ils ont besoin d’une greffe osseuse pour la pose d’implants conventionnels. Les implants basaux offrent une alternative.
L’os spongieux et la classification D1 à D4
Où se situe l’os spongieux dans les niveaux de densité utilisés par mon dentiste ?
Les dentistes évaluent la densité osseuse de la mâchoire sur une échelle allant de D1 à D4, en fonction de l’équilibre entre l’os cortical et l’os spongieux :
- Os D1 : os cortical très dense, très peu d’os spongieux
- Os de type D2 : os cortical poreux avec un os spongieux solide à l’intérieur
- Os de type D3 : couche corticale fine recouvrant un os spongieux fin
- Os de type D4 : os spongieux principalement mou avec peu de support cortical
L’os spongieux est le composant dominant dans les classes D3 et D4, et représente une part importante de la classe D2. Dans la classe D4 en particulier, l’implantologue doit réfléchir mûrement, car l’os spongieux seul ne peut pas assurer de manière fiable la fixation d’un implant.
Marques et gammes d’implants pour l’os spongieux
Quels implants sont conçus pour être utilisés dans l’os spongieux ?
Certains designs d’implants exploitent l’os spongieux pour assurer une adhérence par friction, souvent combinée à un ancrage cortical à l’extrémité. Les gammes les plus pertinentes sont :
- IhdeDental KOS Root : comprime l’os spongieux pour assurer une stabilité primaire, peut également atteindre le cortex du plancher nasal
- IhdeDental TPG Uno : convient aux zones mixtes, comprimant l’os spongieux tout en s’ancrant dans l’os cortical à l’apex
- BasalFix Compressive : pour un os spongieux sain capable de générer une stabilité par friction
- BasalFix Compressive-Fix : destiné aux zones de transition de la partie antérieure à la partie médiane du maxillaire
- Monoimplant Rough : design pour les os D3 et D4 plus mous, avec une surface favorisant l’ostéointégration
- Monoimplant MOT : un design hybride pour les cas maxillaires et liés au sinus
Chaque implant est adapté à un type d’os spécifique. Découvrez toutes les options sur la page consacrée aux marques d’implants basaux.
Étude de cas : le traitement de Marie par Dr Genchev
Comment l'os spongieux s'est-il intégré dans un cas complet ?
Marie est une patiente française 🇫🇷 présentant une édentation totale et une atrophie osseuse bilatérale sévère. Dr Genchev, en Bulgarie 🇧🇬, l’a traitée en cinq jours, en utilisant différents implants pour différentes zones en fonction de l’os disponible.
Dans le maxillaire antérieur de Marie, où l’os spongieux était fin mais présent, Dr Genchev a posé des implants IhdeDental KOS Root avec une légère angulation palatine. Les implants ont comprimé l’os spongieux disponible et ont ancré leurs extrémités dans le cortex du plancher nasal situé au-dessus. Cette technique a combiné la compression de l’os spongieux et la fixation corticale.
Là où l’os spongieux et l’os cortical étaient tous deux disponibles, il a utilisé des implants TPG Uno. Là où il ne restait que de l’os cortical dur, il a choisi des implants BCS. Ce cas montre comment l’os spongieux peut encore jouer un rôle utile lorsqu’il est sain, et comment le choix de l’implant évolue lorsqu’il ne l’est pas. Pour en savoir plus, consultez l’étude de cas du Dr Genchev sur l’atrophie osseuse.
FAQ questions fréquemment posées sur l’os spongieux
Qu’est-ce que la résorption osseuse, et comment affecte-t-elle mon os spongieux ?
La résorption osseuse est la dégradation et la perte de tissu osseux. Elle touche principalement l’os spongieux situé près de l’alvéole dentaire et peut survenir dans les 18 mois suivant la perte d’une dent. C’est pourquoi les patients qui ont des dents manquantes depuis des années ne disposent souvent plus que de très peu d’os spongieux pour soutenir des implants conventionnels.
Ai-je besoin d’une greffe d’os si mon os spongieux s’est résorbé ?
Pas avec les implants basaux. Ceux-ci sont placés directement dans l’os cortical dense sous-jacent, ce qui évite le recours à une greffe osseuse ou à une élévation des sinus, souvent nécessaires avec les implants conventionnels lorsque l’os spongieux seul ne suffit plus.