Le type d’os est l’un des principaux facteurs de diagnostic dans le traitement avec implant dentaire. Il aide l’implantologue à comprendre comment l’os de la mâchoire peut réagir au forage, à l’insertion de l’implant, à la compression, au couple et à la mise en charge.
La classification D1 à D4 décrit l’équilibre entre l’os cortical dense et l’os trabéculaire plus mou :
- Os D1 : os cortical très dense
- Os D2 : os cortical dense avec os trabéculaire solide
- Os D3 : os cortical plus fin avec os trabéculaire plus mou
- Os D4 : os trabéculaire très mou avec un support cortical limité.
La classification est utile, mais elle ne constitue pas un diagnostic en soi. La véritable décision de traitement dépend des résultats du CBCT, du volume osseux disponible, des structures d’ancrage anatomiques, du design de l’implant, du plan prothétique et du retour d’information tactile de l’implantologue pendant l’intervention.
Vue d’ensemble de la localisation osseuse
Type d’os
Localisation courante
Références anatomiques importantes
D1
Mandibule antérieure
Symphyse mandibulaire, parasymphyse, mandibule interforaminale, plaques corticales buccales et linguales denses.
D2
Mandibule antérieure et nombreuses zones du corps mandibulaire
Corps mandibulaire, région prémolaire, os cortical poreux, os trabéculaire grossier
D3
Maxillaire antérieur et certains sites mandibulaires postérieurs
Prémaxillaire, processus alvéolaire maxillaire antérieur, cortex du plancher nasal, lame corticale palatine
D4
Maxillaire postérieur
Région molaire maxillaire, tubérosité maxillaire, plancher sinusal, jonction tubéro-ptérygoïdienne, processus ptérygoïdien, processus vertical de l’os palatin
Sélection des implants par type d’os
Type d’os
Stratégie générale d’implantation
Exemples d’implants pertinents
D1
Éviter la surcompression ; utiliser un engagement cortical contrôlé
IhdeDental BCS, BasalFix Basal, Monoimplant Smooth
D2
Utiliser des protocoles standard ou compressifs lorsque l’os spongieux est sain
IhdeDental KOS Root, TPG Uno, BasalFix Compressive, Monoimplant Lisse
D3
Améliorer la stabilité primaire avec un sous-forage contrôlé, une conicité, des filets plus profonds ou un engagement de la pointe corticale
IhdeDental KOS Root, TPG Uno, BasalFix Compressive-Fix, Monoimplant Rough
D4
Ne pas se fier uniquement à l’os trabéculaire mou ; envisager un ancrage cortical ou ptérygoïdien stratégique
IhdeDental BCS, TPG Uno, BasalFix TPI, BasalFix Basal, Monoimplant Rough, Monoimplant MOT
Comment l’étude de cas du Dr Genchev est liée au type d’os
Le cas de réhabilitation complète du Dr Genchev montre pourquoi le type d’os doit être évalué zone par zone. Chez un même patient, différentes parties des mâchoires peuvent nécessiter des designs d’implants et des stratégies d’ancrage différents.
Dans le cas de Marie :
- Les implants BCS ont été utilisés là où il ne restait que de l’os cortical dur.
- Les implants KOS Root ont été utilisés là où l’os spongieux pouvait être comprimé.
- Les implants TPG Uno ont été utilisés là où il y avait de l’os spongieux et de l’os cortical.
- L’ancrage maxillaire postérieur a utilisé des structures telles que la région tubéro-ptérygoïdienne, le processus ptérygoïdien et le processus vertical de l’os palatin.
- L’ancrage maxillaire antérieur a utilisé la compression spongieuse combinée à la corticale du plancher nasal.
Ce cas peut donc servir d’exemple pédagogique pour les quatre types d’os : D1 ancrage cortical, D2 équilibre spongieux-cortical favorable, D3 compression maxillaire antérieure avec support du plancher nasal, et D4 os mou maxillaire postérieur nécessitant un ancrage stratégique.