La mandibule, ou mâchoire inférieure (en latin : mandibula), est la base de tous les implants dentaires de l’arcade inférieure. C’est le seul os mobile du crâne et il porte les dents inférieures. Pour la planification des implants, elle offre l’os le plus fiable de toute la bouche. Mais elle contient également des structures anatomiques critiques qui exigent une planification minutieuse avant la pose d’un implant.
Comprendre la mandibule, c’est comprendre où se trouve le bon os, où sont les risques et comment les différents systèmes implantaires interagissent avec son anatomie.
La mandibule est l’os en forme de U qui forme la mâchoire inférieure. Sur le plan anatomique, elle est divisée en plusieurs zones qui revêtent une importance différente pour l’implantologie :
- Le corps de la mandibule s’étend horizontalement et abrite les dents inférieures dans le processus alvéolaire.
- La symphyse (en grec : symphysis menti) est la zone centrale de la ligne médiane. C’est l’une des zones osseuses les plus denses de toute la mâchoire.
- La parasymphyse désigne la zone située de part et d’autre de la symphyse, juste à côté de la ligne médiane.
- La région interforaminale est la zone située entre les deux foramina mentaux, les petites ouvertures par lesquelles sort le nerf mental de chaque côté. Cette région est une zone d’implantation clé car le nerf alvéolaire inférieur se trouve en toute sécurité en dessous d’elle.
- Le corps mandibulaire s’étend en arrière vers les zones prémolaires et molaires.
- Le ramus est la partie verticale qui s’élève pour former l’articulation temporo-mandibulaire (ATM).
Le processus alvéolaire (en latin : processus alveolaris) est la crête dentaire. C’est la partie qui se résorbe après la perte d’une dent. Mais l’os basal qui se trouve en dessous, y compris les lames corticales, est beaucoup plus stable.
Qualité de l’os de la mandibule
L'os de ma mâchoire inférieure est-il suffisamment solide pour recevoir des implants ?
La mandibule présente généralement la meilleure qualité osseuse de toute la dentition. La mandibule antérieure en particulier est associée aux types d’os D1 et D2 dans la classification de Misch.
L’os D1 est un os cortical très dense avec une composante trabéculaire limitée. Il est le plus souvent associé à la symphyse et à la parasymphyse mandibulaires. Les lames corticales buccales (externes) et linguales (internes) de cette zone sont épaisses et denses. Il s’agit d’un os mécaniquement solide. Le défi n’est pas d’atteindre la stabilité mais d’éviter la surchauffe, la surcompression et la mauvaise vascularisation pendant l’intervention chirurgicale.
L’os D2 est un os cortical épais et poreux avec un noyau trabéculaire sain. Il est largement répandu dans le corps de la mandibule, y compris dans la région des prémolaires. L’os D2 offre l’une des conditions les plus favorables à la mise en place d’un implant car il associe une résistance corticale à une bonne vascularisation.
Dans la partie postérieure de la mandibule, la qualité de l’os peut varier. Certains patients conservent un os D2 raisonnable. D’autres présentent une résorption plus importante et des conditions plus molles. Chez les patients présentant une perte osseuse sévère ou une maladie parodontale, la mandibule postérieure peut présenter une hauteur et une largeur réduites, ce qui nécessite une planification minutieuse.
Il est important de noter que les lames corticales de la mandibule ont tendance à rester relativement denses, même lorsque la crête alvéolaire s’est résorbée. C’est pourquoi les techniques d’implants basaux permettent souvent d’obtenir d’excellents résultats au niveau de la mâchoire inférieure, même des années après la perte des dents.
Structures anatomiques clés pour une implantation stratégique
Que doit rechercher mon dentiste avant de poser des implants dans ma mâchoire inférieure ?
Plusieurs structures anatomiques de la mandibule influencent directement l’endroit et la manière dont les implants peuvent être posés.
Le nerf alvéolaire inférieur (latin : nervus alveolaris inferior) traverse le canal mandibulaire à l’intérieur de l’os, du foramen mandibulaire au foramen mental. Les implants placés dans la partie postérieure de la mandibule doivent éviter ce nerf. Un scanner CBCT est essentiel pour cartographier le trajet du nerf avant l’intervention chirurgicale.
Le foramen mental (en latin : foramen mentale) est le point de sortie du nerf mental de chaque côté de la mandibule. La zone interforaminale entre les deux foramens est la zone d’implantation la plus sûre de la mâchoire inférieure et permet une large gamme de longueurs d’implants.
La ligne mylohyoïdienne (en latin : linea mylohyoidea) est une crête corticale qui s’étend obliquement le long de la face interne (linguale) de la mandibule. C’est le site d’attache du muscle mylohyoïdien. En termes d’implantologie, cette crête est cliniquement significative car elle reste densément minéralisée même lorsque la crête alvéolaire s’est considérablement résorbée. Elle peut servir de cible d’ancrage cortical pour les implants placés avec une inclinaison linguale dans la partie postérieure de la mandibule.
Les lames corticales linguale et buccale forment ensemble l’enveloppe externe de la mandibule. Elles constituent les principaux ancrages structurels des implants basaux dans la mâchoire inférieure.
Sélection des implants pour la mandibule
Quels sont les implants qui conviennent le mieux à la mâchoire inférieure ?
Le choix de l’implant dans la mandibule dépend de la zone traitée et de l’os restant.
Dans la partie antérieure de la mandibule, où l’os D1 et D2 est courant, les implants utilisant la compression spongieuse sont très efficaces. Le KOS Root d’Ihde Dental est un implant à vis de compression qui comprime l’os spongieux lors de l’insertion pour générer une stabilité primaire immédiate. Dans la zone interforaminale antérieure, les implants KOS Root peuvent également obtenir une fixation supplémentaire à la pointe si la longueur de l’implant permet un contact avec la lame corticale opposée, une technique appelée fixation bicorticale.
Le TPG Uno d’Ihde Dental est également utile dans le corps mandibulaire où l’on trouve à la fois de l’os spongieux et de l’os cortical. Son design à trois fils engage l’os cortical crestal, comprime l’os spongieux et peut s’ancrer dans des structures corticales plus profondes.
Lorsqu’il ne reste que de l’os cortical dans les zones mandibulaires atrophiées, le BCS d’Ihde Dental permet un ancrage purement cortical. Son rôle est d’engager des structures corticales stables et de fournir un ancrage mécanique pour une attelle immédiate.
La BasalFix Compressive est appropriée lorsque de l’os spongieux sain est présent, en particulier dans la partie antérieure de la mandibule. La BasalFix Compressive-Fix va plus loin en s’engageant également dans la deuxième lame corticale à l’extrémité, combinant ainsi la compression et l’ancrage cortical. Ceci est particulièrement utile dans les zones de transition ou lorsque la ligne mylohyoïdienne est atteignable.
Les fixations Monoimplant Smooth sont conçues pour l’os D1 et D2, et utilisent une géométrie de filetage pointue pour obtenir un engagement mécanique solide. Les variantes Monoimplant Microthread peuvent être utiles lorsque la pénétration corticale et le support de la paroi de l’alvéole font partie du plan de traitement.