Qu’est-ce que la corticale du plancher nasal et pourquoi est-elle importante pour les implants du maxillaire antérieur ?
Le cortex du plancher nasal est le plancher osseux de la cavité nasale. Le cortex du plancher nasal (en latin : pars nasalis ossis frontalis, ou plus précisément le cortex de la pars nasalis ossis maxillae) est la lame osseuse fine mais dense qui forme la limite inférieure de la cavité nasale. Elle s’étend horizontalement au-dessus de la dentition maxillaire antérieure.
Dans le contexte de l’implantation dentaire, il s’agit d’une couche d’os cortical dense qui se trouve immédiatement au-dessus des sommets des incisives et des canines supérieures. Pour la planification des implants dans le maxillaire antérieur, il peut servir de point d’ancrage cortical secondaire précieux qui améliore la stabilité primaire lorsque la crête alvéolaire est étroite ou que l’os spongieux est mou. C’est l’une des structures qui rend possible la restauration dentaire complète du maxillaire supérieur sans greffe osseuse.
Points anatomiques clés :
- Localisation : Supérieure aux sommets des incisives et des canines supérieures, formant le plancher de la cavité nasale où elle recouvre le processus alvéolaire maxillaire antérieur.
- Synonymes et noms alternatifs : Cortex du plancher nasal, cortex nasal, os cortical du plancher nasal, lame corticale du plancher nasal, plancher de la fosse nasale.
- Structures adjacentes : La cavité nasale en haut, le processus alvéolaire maxillaire en bas, et l’épine nasale antérieure (latin : spina nasalis anterior) sur la ligne médiane.
- Caractéristiques de l’os : Mince mais densément cortical. La corticale du plancher nasal est nettement plus minéralisée que l’os spongieux du processus alvéolaire maxillaire antérieur situé en dessous.
Dans une dentition saine sans perte osseuse, le plancher nasal se trouve généralement 2 à 3 mm au-dessus des apex radiculaires des incisives centrales supérieures. Chez les patients édentés ou présentant une résorption osseuse, la distance entre la crête alvéolaire et le plancher nasal peut être réduite, ce qui rapproche le plancher nasal cortical de la surface et le rend plus accessible en tant que cible d’ancrage pour les implants.
Qualité osseuse de la corticale du plancher nasal
La corticale du plancher nasal est-elle suffisamment fiable pour l'ancrage d'implants ?
La corticale du plancher nasal est l’une des structures corticales les plus denses du maxillaire antérieur. Il s’agit d’une distinction importante car le processus alvéolaire du maxillaire antérieur contient généralement de l’os D3 : une fine couche corticale avec de l’os trabéculaire fin en dessous. L’os D3 peut supporter des implants.
L’os trabéculaire du maxillaire antérieur se comprime sous l’insertion de l’implant, ce qui permet aux implants de type compression d’obtenir une stabilité primaire à cet endroit. Mais cet os spongieux est plus fin et moins dense que l’os trabéculaire mandibulaire, et lorsque la largeur de l’os est limitée, comme c’est souvent le cas dans le maxillaire antérieur des patients édentés, la force de compression seule peut ne pas produire une stabilité suffisante pour une mise en charge immédiate.
La corticale du plancher nasal apporte la solution. En tant que structure corticale plus dense, elle agit comme un second point de fixation lorsque l’extrémité de l’implant est suffisamment longue et correctement inclinée pour l’atteindre. Le corps de l’implant comprime l’os spongieux dans le processus alvéolaire. La pointe de l’implant s’engage dans le plancher nasal cortical situé au-dessus. Il en résulte une combinaison de la compression du spongieux et de l’ancrage cortical dans un seul implant, ce qui augmente considérablement la stabilité primaire.
En termes de type d’os, la corticale du plancher nasal se comporte plus comme un os D1 ou D2 que l’os alvéolaire maxillaire antérieur qui l’entoure.
Le cortex du plancher nasal dans l’implantation stratégique
Pourquoi mon dentiste viserait-il le plancher nasal lors de la pose d'implants sur mes dents supérieures antérieures ?
Le maxillaire antérieur est l’une des zones les plus difficiles sur le plan anatomique pour la pose d’implants. Plusieurs facteurs se conjuguent pour la rendre difficile :
- L’os est typiquement D3 : enveloppe corticale plus fine, noyau trabéculaire plus mou.
- Après la perte d’une dent, la crête alvéolaire perd de sa largeur et devient souvent très étroite au niveau bucco-lingual.
- La cavité nasale limite la distance que les implants peuvent parcourir vers le haut sans pénétrer dans les voies respiratoires.
- Une stabilité primaire adéquate est essentielle pour les protocoles de mise en charge immédiate.
Dans une crête alvéolaire antérieure étroite avec de l’os D3 mou, un implant placé uniquement dans de l’os spongieux peut, au mieux, atteindre une stabilité primaire limite. Cela peut être suffisant dans les protocoles de mise en charge différée, mais ne l’est pas toujours pour un bridge Full Dental à mise en charge immédiate.
L’engagement du cortex du plancher nasal modifie cette équation. En choisissant la bonne longueur d’implant et en utilisant une légère inclinaison palatine, l’implantologue peut diriger la pointe de l’implant pour qu’elle entre en contact avec l’os cortical nasal dense. Cela ajoute un deuxième point de fixation mécanique. La stabilité primaire globale de l’implant s’améliore considérablement.
Cela signifie également que le maxillaire antérieur peut souvent être traité sans greffe osseuse, même lorsque la crête est étroite. Le cortex du plancher nasal compense ce que l’os spongieux seul ne peut pas fournir.
Pour planifier correctement cette intervention, il faut
- Une analyse CBCT pour mesurer la hauteur du processus alvéolaire, la position du plancher nasal et la largeur osseuse disponible.
- Lechoix de la longueur de l’implant qui permet à la pointe d’atteindre la corticale du plancher nasal en toute sécurité sans la perforer.
- L’inclinaison palatine pour diriger la pointe de l’implant vers la cible corticale tout en préservant l’os buccal et les tissus mous.
Choix de l’implant pour l’ancrage de la corticale du plancher nasal
Quels sont les implants les mieux adaptés pour atteindre et engager la corticale du plancher nasal ?
L’implant adéquat doit être suffisamment long pour atteindre la corticale du plancher nasal, suffisamment étroit pour s’insérer dans une crête alvéolaire réduite, et conçu pour réaliser une compression de l’os spongieux dans le trajet de l’ostéotomie avant que sa pointe n’entre en contact avec la structure corticale.
LeKOS Root d’Ihde Dental est l’implant le plus directement documenté pour l’ancrage de la corticale du plancher nasal dans les études de cas associées à ce site Web. KOS Root est un implant à vis de compression. Sa surface rugueuse comprime l’os spongieux lors de l’insertion et la pointe peut s’engager dans le plancher nasal cortical lorsque la longueur et l’inclinaison sont correctes. Ses diamètres étroits, en particulier 3,0 mm et 3,5 mm, sont bien adaptés à la largeur osseuse limitée de la crête maxillaire antérieure.
Dans le cas de la restauration complète du Dr Genchev, sept implants KOS Root de 3,5 x 16 mm ont été placés sur les positions 14 à 23 dans le maxillaire antérieur. Chacun a été inséré avec une légère inclinaison palatine. Chaque implant comprime l’os spongieux dans le processus alvéolaire et fixe sa pointe dans l’os cortical du plancher nasal. Cette stratégie d’ancrage en deux points sur l’ensemble de l’arcade antérieure a permis d’obtenir la stabilité primaire nécessaire à une mise en charge immédiate.
Dans le cas de parodontite du Dr Genchev, les implants TPG Uno ont été sélectionnés pour le maxillaire antérieur et la mâchoire supérieure. Le TPG Uno a été utilisé pour bénéficier à la fois de l’os spongieux et de l’os cortical de la corticale du plancher nasal afin d’obtenir une stabilité primaire, ce qui démontre que différents systèmes d’implants peuvent être adaptés à l’ancrage du plancher nasal en fonction des conditions osseuses.
Le TPG Uno d’Ihde Dental est pertinent dans le maxillaire antérieur lorsque l’os spongieux et l’os cortical sont présents et que le plancher nasal est accessible. Son design à trois fils comprime l’os spongieux et peut engager les structures corticales à la pointe.
BasalFix Compressive-Fix est spécialement conçu pour être utilisé dans la zone antérieure à moyenne du maxillaire où la corticale du plancher nasal est accessible. Le design hybride comprime le corps de l’os spongieux et engage la pointe corticale, en s’appuyant directement sur la stratégie d’ancrage du plancher nasal. L’inclinaison palatine permet à la pointe d’atteindre la corticale du plancher nasal.
BasalFix Basal, l’implant à ancrage cortical de la gamme BasalFix, cite la corticale du plancher nasal et la corticale palatine comme cibles corticales dans la zone médio-maxillaire. De 3,5 x 12 à 16 mm avec une inclinaison palatine, il permet d’obtenir une double fixation corticale engageant à la fois la corticale alvéolaire et le plancher nasal.
Le Monoimplant Rough est conçu pour l’os D3 et D4 plus mou. Dans le maxillaire antérieur, sa surface rugueuse traitée au phosphate de calcium supporte l’ostéointégration dans l’os alvéolaire plus mou, et la longueur de l’implant peut être sélectionnée pour atteindre la corticale du plancher nasal si l’anatomie le permet.